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听过肺结核,盆腔也会有结核?盆腔结核易误诊,要警惕了!
2020-04-28 10:37:40 来源:妇科 作者:王宇 浏览:2111

盆腔结核是一种少见类型的肺外结核


约占肺外结核的5.7%


因临床表现不典型


缺乏有效的辅助诊断方法


包块性盆腔结核易被误诊为卵巢恶性肿瘤



一、盆腔结核


01临床表现


盆腔结核是由女性结核性盆腔炎结核菌刺激引起纤维素渗出物与腹腔内脏器相互粘连,或炎性渗出液未被吸收而形成大小不等的囊性或囊实性包块,因病情、病程不同,临床表现差异较大。


结核性盆腔炎的阳性体征取决于病程、病变类型及累及范围等,轻者阳性体征不多且无特异性,可有子宫活动欠佳、下腹压痛、后穹窿处触及小结节等;病情严重形成包裹性积液或盆腔脏器粘连包裹成团时,可触及大小不等、形态不规则、活动度欠佳的盆腔包块;可有腹部揉韧感或腹水征阳性。这些临床表现无特异性,不易与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性疾病等妇科疾病相鉴别。


02病理表现


盆腔结核多合并输卵管结核。根据病变特征不同分为渗出性型和粘连型。渗出型以渗出为主,特点为腹膜及盆腔脏器浆膜面布满无数大小不等的散在灰黄结节,渗出物为浆液性草黄色澄清液体,积聚于盆腔,有时因粘连形成多个包裹性囊肿;粘连型以粘连为主,特点为腹膜增厚,与邻近脏器之间发生紧密粘连,粘连间的组织常发生干酪样坏死,易形成瘘管。


二、卵巢恶性肿瘤


01临床表现


临床常见类型为卵巢上皮癌。卵巢上皮癌较常见,占卵巢恶性肿瘤的85-90%。卵巢上皮性癌分化方向分为浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌。临床表现隐匿,易早期转移,多数病人就诊时即为晚期,临床上主要表现为:腹胀,腹部肿块,腹腔积液及消化道症状,部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。


02病理表现


1.浆液性囊腺癌:


占卵巢癌的75%,双侧较常见,体积常较大,可为囊性、多房、囊实性或实性。实性区切面灰白色,质脆,多有出血、坏死。囊内充满质脆乳头,内液清亮、浑浊或血性液体。高级别癌为最常见的组织学类型,约占卵巢癌70%。镜下以伴裂隙样空腔的实性生长为主,也可形成乳头、筛孔等结构。细胞核级别高,核分裂象常见(>12个/10HPF),预后极差。低级别浆液性癌约为高级别浆液性癌的5%,以伴间质浸润的乳头状生长为主,细胞核级别低,核分裂象<12个/HPF(常<5个/10HPF),预后远好于高级别癌。


2.黏液性癌:


绝大多数为转移癌,卵巢原发黏液癌并不常见,占卵巢恶性肿瘤3%-4%。肿瘤巨大(中位18-22cm),单侧,表面光滑,切面多房或实性,可有出血、坏死。镜下见异型黏液性上皮排列成腺管状或乳头状,出现融合性或毁损性间质浸润。


3.子宫内膜样癌:


占卵巢癌的10%-15%,肿瘤可来源于异位的子宫内膜,也可来自卵巢表面上皮。肿瘤表面光滑,有包膜,结节状,切面囊性或实性,有乳头生长,囊液多为血性。镜下与子宫内膜癌极相似,多为高分化癌,常伴鳞状分化。


盆腔结核与卵巢恶性肿瘤(卵巢癌)


两者的鉴别


1.患者的年龄。盆腔结核一般好发于青年女性,而卵巢癌好发于50岁以上女性;


2.病史。生活环境差、营养不良及免疫力差者易患结核,有结核病史或结核患者接触史,原发不孕病史者考虑结核的可能性;而有卵巢癌家族史或恶性肿瘤病史者则要警惕卵巢癌的可能;


3.盆腔结核患者的腹水多为草绿色渗出液,以淋巴细胞为主,其内可能找到结核杆菌,当多次细胞学检查未发现癌细胞时,要考虑结核的可能,CT检查多为包裹性积液,CT值常大于20Hu;而卵巢癌患者的腹水多为血性漏出液,可以找到癌细胞,CT检查常为游离性盆腔积液,常为水样密度;


4.结核性包块CT常显示为边界不清、形态不规则,与周围肠管分界不清或包块内可见肠管结构;而卵巢癌位于双侧附件区,边界相对清楚,占位效应明显,与肠管结构分界相对清楚;


5.结核性包块常较小且多发;而卵巢癌可以很大,多为单发;


6.结核性包块钙化常位于肿块之外;而卵巢癌钙化常位于肿块内;


7.盆腹腔腹膜、网膜增厚CT上常呈均匀性增厚或网格状改变,厚度小于5mm,增强后呈环形较多;而卵巢癌腹膜转移常呈饼状或结节状增厚并大量腹腔积液,厚度大于1cm,增强后结节呈明显均匀强化较多;


8.必须紧密结合临床及其他辅助检查,动态观察CA-125的变化,若持续升高,常提示恶性肿瘤可能性大。


温馨提示:关于盆腔结核的诊断与治疗,一定要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则。



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