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【冷知识】快速冰冻切片
2020-05-29 16:38:54 来源:病理科 作者:李文成 浏览:2031

冰冻切片(frozen section)是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度,然后进行切片的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便,而多应用于手术中的快速病理诊断。


术中为何要做冰冻切片?


病理检查首先需要将切下的病变组织器官作一系列技术处理,包括固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等,一般需花费24小时方可完成全部制片过程,然后由病理医生用显微镜观察,并做出诊断。这种检查方法称为常规石蜡切片,是病理检查中最常用的方法。但是,这种方法从外科医生将病变组织切下,到做出病理诊断,前后通常需要3-5天的时间。有时外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质,以便及时确定手术范围,并做出相应的处理,就要求病理医生在手术过程中做出病理诊断,此时就必须快速切片诊断。


快速冰冻切片是用于手术中病理诊断的一种方法,病理医生在收到手术标本后30分钟之内做出诊断,马上电话告诉手术医生,以便迅速作出下一步治疗决策。因此,要求临床医师在手术前一天向病理科递交快速冰冻病理检查申请单,填写患者的病史,重要的影像学、实验室检查和提请病理医师特别关注的问题等,以便病理医师充分了解手术患者的情况,短时间内做出正确的诊断;尽可能不在手术进行过程中临时申请快速冰冻病理检查。病理诊断的正确与否直接关系到手术台上处理患者的下一个步骤,如乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤,则可宣告手术结束;如冰冻报告是乳腺癌,就需要进一步扩大手术范围,切除整个乳房及腋窝淋巴结;肢体的恶性肿瘤如骨肉瘤,通常需截肢。冰冻切片病理诊断对手术治疗有重大帮助和指导意义,诊断要力求正确、迅速和可靠。


然而,快速冰冻切片要在如此之短的时间内做出诊断,难度相当高,取材有局限性,制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。因此,冰冻切片的确诊率比常规切片低,有一定的延迟诊断率和误诊率,所以冰冻切片诊断尚不能广泛应用,即使选择性应用,事后仍需用常规石蜡切片对照和存档。


快速冰冻切片主要用于下列几种情况:


1.需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等),以决定手术方案的标本;


2.了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等;


3.了解肿瘤有无播散到邻近淋巴结或脏器;


4.确定手术切缘有无肿瘤浸润,以了解手术范围是否足够大;


5.帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织(如甲状旁腺、输卵管或输精管等)。


慎用范围:


涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。


不宜应用的范围:


1.疑为恶性淋巴瘤;


2.过小的标本(检材长径≤0.2cm者);


3.术前易于进行常规活检者;


4.脂肪组织、骨组织和钙化组织;


5.需要根据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤;


6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤;


7.已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。

                                                           

                                                                                                                                                   


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